湛部规2018-13
申请人名称
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(公章)
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住 所
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营业场所
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仓储场所
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邮政编码
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传 真
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电子邮箱
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成立时间
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统一社会信用代码
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固定资产(万元)
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注册资金(万元)
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法定代表人
(负责人)
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电话
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联系人
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固定电话
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手机
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电子邮箱
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法定代表人
(负责人)签名
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经营
范围
分类
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申请经营范围
(在对应的栏目中打“√”)
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农药
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农药(限制使用农药除外)
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序号
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营业场所
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仓储场所
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材料名称
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是否提交(在相应栏目中打“
√
”)
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备注
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1、企业营业执照复印件(加盖公章)
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2、申请资料真实性、合法性声明
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3、法定代表人(负责人)身份证明复印件
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4、经营人员的学历或者培训证明复印件(加盖公章)
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5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
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6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
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7、房产证或租赁证明
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8、有关管理制度目录及文本
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9、农药经营许可证明文件复印件
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10、申请材料电子文档
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11、其他
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经营者名称
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(公章)
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联系人
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固定电话
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手 机
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电子邮箱
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农药经营许可证号
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农药经营许可证有效期
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法定代表人
(负责人)签名
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事项
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内容摘要
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特别说明
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经营人员变化情况
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营业场所或仓储场所面积变化情况
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管理制度变化情况
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农药销售情况
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被相关部门监管及整改情况
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其它
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材料名称
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备注
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农药经营许可证复印件(加盖公章)
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经营情况综合报告
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经营者名称
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(公章)
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联系人
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固定电话
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手 机
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电子邮箱
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法定代表人
(负责人)签名
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变更前事项名称
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变更后事项名称
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变更主要原因
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材料名称
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备注
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农药经营许可证复印件(加盖公章)
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序号
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营业场所
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仓储场所
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变更类型(增加或减少)
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材料名称
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是否提交(在相应栏目中打“
√
”)
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备注
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1.营业执照复印件(加盖公章)
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2.申请资料真实性、合法性声明
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3.法定代表人(负责人)身份证明复印件
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4.经营人员的学历或者培训证明复印件
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5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
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6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
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7.房产证或租赁证明
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8.有关管理制度目录及文本
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9.农药经营许可证复印件(加盖公章)
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10.其他
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